Como poner la heparina para que no duela

La heparina es un fármaco que ayuda a detener la coagulación de la sangre. Se presenta en dos formas: heparina no fraccionada (HNF) y heparina de bajo peso molecular (HBPM). La HBPM tiene una vida media más larga, es decir, el tiempo que tarda la concentración de un fármaco en el cuerpo en reducirse en un 50%, y menos efectos secundarios en comparación con la HNF. La heparina suele administrarse mediante una inyección justo debajo de la piel, introduciéndose en la capa de grasa bajo la piel para que se libere lentamente en el organismo.

Este tipo de inyección puede causar a veces hematomas y dolor en el lugar donde se introduce la aguja. Los hematomas se producen cuando los pequeños vasos sanguíneos y capilares se rompen y sangran bajo la piel, lo que provoca una decoloración de la misma. Esta hemorragia a veces puede empeorar y causar una hinchazón, conocida como hematoma, que se produce cuando la sangre se acumula en el lugar de la lesión.

Se han realizado varios estudios para averiguar si la velocidad de la inyección afecta a la cantidad de dolor y hematomas en el lugar donde se aplica la inyección. Los investigadores de los estudios piensan que la inyección lenta de heparina da tiempo a que el tejido bajo la piel se acomode al volumen inyectado, lo que da lugar a una reducción de la presión, la hemorragia capilar y la intensidad del dolor en el lugar, minimizando así la probabilidad de aparición de hematomas en el lugar de la inyección. Sin embargo, los resultados de los estudios difieren, y los autores de los mismos no han llegado a una conclusión final clara.

Características de los estudios y resultados clave Así, la implicación del sistema hemostático en la COVID-19 grave no es sorprendente, estando bien documentado que la inflamación y la sepsis son iniciadores de la CID Voves et al., 2006. Los hallazgos más típicos en pacientes con COVID-19 y coagulopatía son un aumento del nivel de dímero D, una modesta disminución del recuento de plaquetas y una prolongación del tiempo de protrombina Levi et al., 2020. El patrón es, por tanto, diferente al que se observa típicamente en la sepsis, en la que la trombocitopenia es más grave, y el dímero D no muy elevado Levi y Scully, 2018.

En particular, se ha detectado un dímero D marcadamente elevado y se ha asociado con un mayor ingreso en la UCI de la unidad de cuidados intensivos y con una mayor mortalidad, lo que probablemente refleja la activación de la coagulación, el desarrollo de una tormenta de citoquinas y el fallo de los órganos Guan y otros, 2020; Huang y otros, 2020; Tang y otros, 2020b; Zhou y otros, 2020. Además, los exámenes post-mortem muestran trombosis vascular en pequeños vasos de los pulmones Carsana et al., 2020; Menter et al., 2020; Wichmann et al, 2020, lo que sugiere que la coagulopatía de COVID-19 puede incluir, además de un grado bajo de CID, una llamada «Coagulopatía Intravascular Pulmonar-CPI» Belén-Apak y Sarialioglu, 2020; Fogarty et al., 2020; McGonagle et al., 2020, una microangiopatía trombótica pulmonar localizada que determina daños en el órgano Levi et al., 2020. Se ha estudiado un nuevo mecanismo inmunomodulador de la heparina relacionado con el bloqueo de las histonas circulantes in vitro y en modelos de ratones sépticos Wildhagen et al., 2014.

Cabe destacar que las histonas extracelulares liberadas por las células muertas desempeñan un papel importante en el daño celular y se asocian sólidamente con la disfunción endotelial, la disfunción de órganos e incluso la muerte durante la sepsis Xu et al., 2009; Ekaney et al., 2014; Iba et al., 2015. La heparina demostró una fuerte afinidad por las histonas extracelulares e impide su interacción con las plaquetas, un mecanismo potencial que contribuye a la regulación de la inflamación Fuchs et al., 2011; Alhamdi et al., 2016. El riesgo de hemorragia asociada a la heparina aumenta con la dosis6566 y con el tratamiento trombolítico concomitante67686970 o el abciximab7172.

El riesgo de hemorragia también aumenta con la cirugía reciente, los traumatismos, los procedimientos invasivos o los defectos hemostáticos concomitantes.73 Los ensayos aleatorios muestran una relación entre la dosis de heparina administrada y tanto su eficacia496374 como su seguridad.7172 Dado que la respuesta anticoagulante a la heparina varía entre los pacientes con trastornos tromboembólicos,75767778 es práctica habitual ajustar la dosis de heparina y monitorizar su efecto, normalmente mediante la medición del aPTT. Esta prueba es sensible a los efectos inhibidores de la heparina sobre la trombina, el factor Xa y el factor IXa. Dado que existe una relación entre la dosis de heparina y el efecto anticoagulante y la eficacia antitrombótica, se deduce que debe haber una relación entre el efecto anticoagulante y la eficacia antitrombótica. La heparina en una dosis fija baja de 5000 U SC cada 8 o 12 horas es una forma eficaz y segura de profilaxis en pacientes médicos y quirúrgicos con riesgo de tromboembolismo venoso. La heparina en dosis bajas reduce el riesgo de trombosis venosa y de EP mortal en un 60% a 70%.122123 Entre los pacientes de cirugía general, la incidencia de EP mortal se redujo del 0,7% en los controles al 0,2% en un estudio P<0,001120 y del 0,8% al 0,3% P<0,001 en un análisis más amplio que incluyó a pacientes de cirugía ortopédica.123 También hubo una pequeña pero estadísticamente significativa disminución de la mortalidad del 3,3% al 2,4% con la profilaxis con heparina en dosis bajas P<0,02.12